Bronquiolitis obliterante postinfecciosa / Post infectious bronchiolitis obliterans

La bronquiolitis obliterante (BO) es una entidad severa y poco frecuente en pediatría. Se caracteriza por existencia de obstrucción parcial o completa de la pequeña via aérea, puediendo ser causada por diversos agentes. La causa más frecuente en la infancia es la infecciosa. Objetivos: describir las características clínicas, radiológicas y funcionales en niños con bronquiolitis obliterante post infecciosa. Material y métodos: se estudiaron en forma prospectiva pacientes con antecedentes de infección respiratoria aguda baja (IRAB) antes de los dos años de vida, signos y síntomas compatibles con enfermedad pulmonar crónica y obstrucción severa a flujo aéreo. Se obtuvieron datos clínicos, oximetría de pulso, ecocardiograma, pruebas de función pulmonar y estudios por imágenes (RX de tórax, TAC de tórax y centellograma). Resultados: se incluyeron 11 pacientes, edad media 11.9 años (r. 8.3 a 17.2), 7 varones. Todos tuvieron crecimiento por encima del percentilo 3 para peso y talla, signos de enfermedad pulmonar crónica e hipoxemia; 8/11 requirieron oxigenoterapia domiciliaria, 2 permanente y 6 nocturna; 7 niños presentaron hipertensión pulmonar por ecocardiograma. Las pruebas de función pulmonar mostraron alteraciones en todos los pacientes, con enfermedad obstructiva severa, sin respuesta broncodilatadora en 10/11. Los estudios por imágenes fueron patológicos en todos los pacientes. Las TX mostraron en 11/11 hiperinsuflación 10/11 signos compatibles con bronquiectasias y en 2/11 atelectasias crónicas. Todos los pacientes presentaban en las TAC hiopoperfusión en mosaico y bronquiectasias y en 4/11 atelectasias. Conclusión: consideramos importante jerarquizar los signos y síntomas respiratoiros crónicos en la infanica cuando persisten luego de una IRAB severa y evaluar en estos niños la posibilidad de un daño pulmonar permanente, confirmado mediante los estudios funcionales y de imágenes.

Etiología de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños menores de 5 años en la ciudad de Buenos Aires / Lower respiratory tract infections in children under five years in Buenos Aires

El presente estudio fue planteado ante la necesidad de identificar los patógenos implicados en las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (IRA) adquiridas en la comunidad y para una población infantil urbana. La muestra estudiada comprendió 1230 pacientes menores de 5 años de edad con IRA, asistidos en tres hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires y alrededores entre 1984 y 1988, a los cuales se les efectuó pruebas diagnósticas convencionales y rápidas en sangre, secreción nasofaríngea, orina y líquido pleural. El estudio realizado permitió obtener diagnóstico etiológico en el 44,4 por ciento de los casos estudiados. La mayor frecuencia correspondió a agentes patógenos virales (30,2 por ciento), seguidos de bacterianos (10,9 por ciento) y de infecciones mixtas virus-bacteria (3,3 por ciento). El virus más frecuentemente detectado fue el virus sincicial respiratorio (VSR) asociado fundamentalmente a bronquiolitis, seguido por adenovirus, parainfluenza 1 y 3 e influenza A y B. La bacteria más frecuentemente detectada fue Streptococcus pneumoniae especialmente asociada a neumonías, seguida por Haemophilus influenzae b, Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis. Se pudo observar que a menor edad del niño fue mayor la frecuencia de detección viral. Los agentes bacterianos fueron más frecuentes en niños mayores de 12 meses. Estos resultados, limitados por la metodología empleada, pueden ser explicados por una distribución significativamente diferente de los casos de neumonía bacteriana, más frecuente en niños mayores de 24 meses

Infecciones respiratorias agudas bajas en población pediátrica: detección de antígeno de Chlamydia trachomatis / Lower acute respiratory infections in pediatrics: Chlamydia trachomatis antigen detection

El objetivo de este estudio fue determinar la importancia de Chlamydia trachomatis como agente etiológico en infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes. Se seleccionaron 161 aspirados nasofaríngeos (ANF) de niños menores de 6 meses de edad con diagnóstico clínico de neumonía, o bronquiolitis en los que se investigó la presencia de antígeno de Ch.trachomatis por enzimoinmunoensayo (Chlamydiazyme, Abbott). Se conformaron dos grupos de niños con diagnóstico de IRA, 77 con diagnóstico etiológico viral o bacteriano y 84 niños en los que no se pudo identificar el agente patógeno. Se detectó antígeno de Ch. trachomatis en 45 de los 161 ANF estudiados (27,9 por ciento). De los 77 niños con IRA viral o bacteriana, el 36,4 por ciento resultó positivo para Ch. trachomatis mientras que en los 84 niños sin diagnóstico etiológico, el 20,2 por ciento fue positivo para Ch. trachomatis. La mayor frecuencia de detección de antígeno de Ch. trachomatis en niños con infección viral o bacteriana fue estadísticamente significativa. Con respecto a los diagnósticos clínicos, se detectó Ch. trachomatis en el 32,6 por ciento de las bronquiolitis y en el 25,4 por ciento de las neumonías totales estudiadas. Considerando exclusivamente las bronquiolitis y neumonías con diagnóstico previo de IRA viral, se detectó Ch. trachomatis en el 45 por ciento y 26 por ciento, respectivamente. Esto indica una elevada frecuencia de infecciones mixtas por Chlamydia-virus, en especial el virus Sincicial Respiratorio. El 64 por ciento (29/45) de los ANF positivos para Chlamydia correspondió a niños menores de 3 meses de edad, aunque se detectaron casos positivos hasta los 5 meses. Los resultados obtenidos señalan la importancia de CH. trachomatis en bronquiolitis o neumonías en niños menores de 6 meses de edad ya sea como único agente o asociada a virus respiratorios, en especial al Sincicial Respiratorio